Ja, ik word lid van Platform BK

Vul om lid te worden onderstaand inschrijfformulier in.

Velden die gemarkeerd zijn met een β€˜*’ zijn verplicht. U moet onder het kopje β€˜lid’ zelf een wachtwoord en inlogcode verzinnen.
Zodra u zich heeft ingeschreven en lid bent, kunt u bij een volgend bezoek rechts inloggen in uw account.

Mocht u problemen ondervinden bij het inschrijven, mail dan naar info@platformbk.nl.

N.B.: Als u per jaar betaalt, betaalt u voor het lopende jaar slechts voor de maanden tot 1 januari.

Inschrijfformulier
Naam
Aanhef *

Voornaam *
Tussenvoegsel
Achternaam *
Organisatie
Contact
E-mail *
Telefoon *
Thuisadres
Adres *
Huisnummer *
Toevoeging
Postcode *
Plaats *
Land
Lid
Login (kies een loginnaam) *
Wachtwoord (kies een wachtwoord) *
Herhaal wachtwoord*
Automatische incasso?

Jaarlijkse contributie *








IBAN *
BIC *
Extra vrijwillige bijdrage
Lidmaatschap
Akkoord *
Vermelding op website
Mijn naam mag vermeld *
Verificatie
Om spam te voorkomen maken wij gebruik van een verificatie voor dit formulier. Om het formulier te verzenden moet u de afgebeelde code invullen. De code is niet hoofdlettergevoelig; u kunt hierbij ook kleine letters invullen.
velden gemarkeerd met een '*' zijn verplicht
 
PlatformBeeldende Kunst - Leden
Welkom bezoeker
Wachtwoord vergeten?
Aanmelden als lid